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  • Alluminio nel tessuto cerebrale nella malattia di Alzheimer familiare

    Le predisposizioni genetiche che descrivono una diagnosi di malattia di Alzheimer familiare possono essere considerate come pietre miliari dell'ipotesi della cascata amiloide. In sostanza, esse pongono l'espressione e il metabolismo della proteina...

  • Associazione dell'immunoserologia e dello stato vaccinale del SARS-CoV-2 con la gravità e l'esito dell'infarto miocardico

    Premessa: La pandemia COVID-19 ha influenzato negativamente la gravità e la prognosi dei pazienti con infarto miocardico acuto (MI) causato da aterotrombosi (MI di tipo 1). L'eventuale effetto della vaccinazione COVID-19 e dell'immunità sierologica...

    • Focus: La combinazione di vaccinazione e infezione naturale da SARS-CoV2 è stata associata allo sviluppo di insufficienza cardiaca grave e shock cardiogeno nei pazienti con STEMI, probabilmente in relazione a una maggiore risposta sierologica.
    • Vaccini/Malattie: Covid19
    • Reazioni avverse: Morte cardiaca improvvisa (SCD), Problemi cardiaci
    • DOI: https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2024.126305

  • Biopersistenza e traslocazione cerebrale degli adiuvanti in alluminio dei vaccini

    L'ossidrossido di alluminio (allume) è un composto cristallino ampiamente utilizzato come adiuvante immunologico dei vaccini. Le preoccupazioni legate all'uso di particelle di allume sono emerse in seguito al riconoscimento del loro ruolo causale nella...

    • Focus: Ciò suggerisce fortemente che la biopersistenza a lungo termine dell'adiuvante all'interno delle cellule fagocitiche è un prerequisito per la lenta traslocazione cerebrale e la neurotossicità ritardata
    • Reazioni avverse: Neurotossicità
    • DOI: https://doi.org/10.3389/fneur.2015.00004

  • Complicazioni neurologiche associate al vaccino orale contro il poliovirus e variabilità genomica dei ceppi vaccinali dopo la moltiplicazione nell'uomo

    Il vaccino orale contro il poliovirus (OPV) è stato efficacemente utilizzato per ridurre e controllare i casi di poliomielite nel mondo. Nonostante i numerosi vantaggi dell'uso dei ceppi attenuati dell'OPV, il raro verificarsi di casi di poliomielite...

    • Focus: Studi di biologia molecolare di poliovirus isolati dalle feci e dal sistema nervoso centrale (SNC) di pazienti con VAPP hanno confermato l'origine vaccinale degli isolati e dimostrato modifiche genomiche note o sospettate di aumentare la neurovirulenza. Modifiche genomiche simili sono state identificate anche in ceppi derivati dall'OPV isolati da vaccinati sani e da contatti sani, suggerendo che anche i fattori dell'ospite sono coinvolti nell'instaurarsi della poliomielite. Altre complicazioni neurologiche come meningite, encefalite, convulsioni, mielite trasversa e sindrome di Guillain-Barré sono state raramente associate all'uso di questo vaccino
    • Reazioni avverse: Convulsioni febbrili, Encefalopatia, Shedding virus vaccino-derivati
    • Disturbi neurologici e del neurosviluppo: Disturbi neurologici
    • Alterazioni del sistema immunitario: Malattie autoimmuni, Sindrome di Guillain-Barré
    • Fonte: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9842449

  • Encefalite dopo la somministrazione di vaccino vivo contro il morbillo

    In un bambino che in precedenza stava bene e che non presentava alcun difetto immunologico preesistente, si è sviluppata un'encefalite fatale 10 giorni dopo la somministrazione del vaccino contro il morbillo. L'evidenza patologica era quella di...

    • Focus: In un bambino che in precedenza stava bene e che non presentava alcun difetto immunologico preesistente, si è sviluppata un'encefalite fatale 10 giorni dopo la somministrazione del vaccino contro il morbillo
    • Vaccini/Malattie: Morbillo, MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia), MPRV (Morbillo-Parotite-Rosolia-Varicella)
    • Reazioni avverse: Encefalopatia
    • Fonte: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/236821/

  • Encefalopatia acuta seguita da lesioni cerebrali permanenti o morte associata a ulteriori vaccini attenuati contro il morbillo: Un'analisi delle richieste di risarcimento presentate al Programma Nazionale di Indennizzo per Lesioni da Vaccino

    Obiettivo - Determinare se esistono prove di una relazione causale tra l'encefalopatia acuta seguita da lesioni cerebrali permanenti o morte associata alla somministrazione di ulteriori vaccini attenuati contro il morbillo (Attenuvax o Lirugen, Hoechst...

    • Focus: Un totale di 48 bambini, di età compresa tra 10 e 49 mesi, ha soddisfatto i criteri di inclusione dopo aver ricevuto il vaccino contro il morbillo, da solo o in combinazione. Otto bambini sono deceduti, mentre gli altri presentavano regressione e ritardo mentale, convulsioni croniche, deficit motori e sensoriali e disturbi del movimento. Questo raggruppamento suggerisce che può esistere una relazione causale tra il vaccino contro il morbillo e l'encefalopatia come rara complicanza dell'immunizzazione da morbillo
    • Reazioni avverse: Encefalopatia, Morte/Decessi
    • Disturbi neurologici e del neurosviluppo: Disturbi neurologici, Disfunzione cognitiva, Disturbi del neurosviluppo
    • Target di riferimento: Bambini
    • Componenti/Eccipienti:
    • DOI: https://doi.org/10.1542/peds.101.3.383

  • Encefalopatia necrotizzante acuta secondaria alla vaccinazione contro la difterite, il tossoide tetanico e la pertosse a cellule intere: risultati dell'imaging pesato in diffusione e della spettroscopia RM protonica

    Presentiamo un bambino di 6 mesi, precedentemente sano, che è stato ricoverato nel nostro ospedale con letargia, ipotonia e crisi cloniche focali 6 giorni dopo la vaccinazione contro la difterite, il tossoide tetanico e la pertosse a cellule intere. La...

    • Focus: Presentiamo un bambino di 6 mesi, precedentemente sano, che è stato ricoverato nel nostro ospedale con letargia, ipotonia e crisi cloniche focali 6 giorni dopo la vaccinazione contro la difterite, il tossoide tetanico e la pertosse a cellule intere
    • Reazioni avverse: Encefalopatia
    • DOI: https://doi.org/10.1007/s00247-009-1498-9

  • Esposizione ambientale al mercurio e implicazioni tossicopatologiche per la salute pubblica

    Il mercurio è un metallo tossico e pericoloso che si trova naturalmente nella crosta terrestre. Fenomeni naturali come l'erosione e le eruzioni vulcaniche e attività antropiche come la fusione dei metalli e la produzione e l'uso industriale possono...

    • Focus: La sua neurotossicità strisciante è altamente devastante, in particolare per il sistema nervoso centrale e periferico dei bambini.
    • Reazioni avverse: Neurotossicità
    • Target di riferimento: Bambini
    • Componenti/Eccipienti: Adiuvanti, Mercurio
    • DOI: https://doi.org/10.1002/tox.10116

  • Esposizione neonatale al Thimerosal dei vaccini e sviluppo del bambino nei primi 3 anni di vita

    Premessa: Nonostante l'uso comune del Thimerosal come conservante nei vaccini per l'infanzia a partire dagli anni '30, non esistono molti studi sulla tossicocinetica e tossicodinamica dell'etilmercurio nei neonati. Le conoscenze sui potenziali effetti...

    • Focus: Un effetto negativo dell'esposizione neonatale al TCV è stato osservato per l'indice di sviluppo psicomotorio (PDI) solo nel 12° e 24° mese di vita
    • Reazioni avverse: Neurotossicità
    • DOI: https://doi.org/10.1016/j.ntt.2012.10.001

  • Eventi avversi a seguito di vaccinazioni a 12 e 18 mesi: un'analisi di serie di casi autocontrollati basata sulla popolazione

    Premessa: I vaccini vivi hanno profili di sicurezza diversi, in quanto possono causare reazioni sistemiche da una a 2 settimane dopo la somministrazione. Nella provincia dell'Ontario, in Canada, il vaccino MMR vivo è attualmente raccomandato all'età di...

    • Focus: Esiste un rischio significativamente elevato di visite al pronto soccorso circa una o due settimane dopo la vaccinazione a 12 e 18 mesi
    • Vaccini/Malattie: Morbillo, MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia), MPRV (Morbillo-Parotite-Rosolia-Varicella)
    • Reazioni avverse: Ospedalizzazione
    • DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0027897

  • Eventi avversi associati ai vaccini MMR in Giappone

    In Giappone è stata condotta la più grande sorveglianza attiva a livello nazionale su quattro vaccini contro il morbillo, la parotite e la rosolia (MMR). Un totale di 1255 pediatri ha partecipato attivamente allo studio, pari all'8,6% di tutti i membri...

    • Focus: L'incidenza di convulsioni tra i 15 e i 35 giorni è stata la più alta con il vaccino MMR standard e anche l'incidenza di febbre associata a vomito che si è verificata tra i 15 e i 35 giorni (sintomi rilevanti per la meningite asettica) è stata la più alta con il vaccino MMR standard. L'incidenza di gonfiore parotideo è stata la più bassa con il vaccino MMR Takeda. Questa sorveglianza ha rivelato che le incidenze di meningite asettica dopo la somministrazione del vaccino MMR standard e del vaccino MMR Biken erano diverse. Ciò ha posto interrogativi sulla consistenza della produzione dei vaccini contro la parotite Urabe Am9
    • Vaccini/Malattie: MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia)
    • Reazioni avverse: Convulsioni febbrili, Meningite asettica
    • DOI: https://doi.org/10.1111/j.1442-200x.1996.tb03471.x

  • Focolaio di meningite asettica associato alla vaccinazione di massa con un vaccino morbillo-parotite-rosolia contenente urabe: implicazioni per i programmi di immunizzazione

    Nel 1997 è stata condotta una campagna di vaccinazione di massa con un vaccino morbillo-parotite-rosolia contenente urabe nella città di Salvador, nel nord-est del Brasile, con una popolazione target di bambini di età compresa tra 1 e 11 anni. In...

    • Focus: È stato osservato un rischio elevato di meningite asettica 3 settimane dopo la giornata nazionale di vaccinazione in Brasile rispetto al rischio nel periodo precedente la vaccinazione (rischio relativo = 14,3; intervallo di confidenza al 95%: 7,9, 25,7). Questo risultato è stato confermato da un'analisi di serie di casi (rischio relativo = 30,4; intervallo di confidenza al 95%: 11,5, 80,8). Il rischio stimato di meningite asettica era di 1 su 14.000 dosi. Questo studio conferma un legame tra la vaccinazione contro il morbillo-parotite-rosolia e la meningite asettica.
    • Vaccini/Malattie: MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia)
    • Reazioni avverse: Meningite asettica
    • DOI: https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.aje.a010239

  • Gli effetti tossici della formaldeide sul sistema nervoso

    La formaldeide (FA) si trova nell'atmosfera inquinata delle città, nell'aria domestica (ad esempio, vernici, materiali isolanti, pannelli truciolari e compensati, tessuti, mobili, carta) e nel fumo di sigaretta, ecc. Il FA è inoltre ampiamente...

  • Il vaccino per difterite, pertosse e tetano ha indotto convulsioni ricorrenti ed encefalopatia acuta in un paziente pediatrico: Possibile causa della frazione di pertosse

    Un paziente maschio di 5 mesi ha sviluppato convulsioni ricorrenti ed encefalopatia acuta forse a causa della prima dose di vaccino contro difterite, pertosse e tetano (DPT) utilizzato per l'immunizzazione di routine. La tomografia computerizzata (TC)...

    • Focus: Si suggerisce di utilizzare il vaccino acellulare per la pertosse al posto del vaccino a cellule intere perché è associato a una minore frequenza di complicazioni neurologiche, come convulsioni, encefalopatia ed episodi ipotensivi
    • Vaccini/Malattie: DTP (Difterite-Tetano-Pertosse), Pertosse
    • Reazioni avverse: Convulsioni febbrili, Encefalopatia
    • Disturbi neurologici e del neurosviluppo: Disturbi neurologici
    • DOI: https://doi.org/10.4103%2F0976-500X.92514

  • Immunoglobuline letali: autoanticorpi e morte cardiaca improvvisa

    La morte cardiaca improvvisa (SCD) è una morte inaspettata a causa di cause cardiache che si verificano in un breve periodo di tempo (generalmente entro 1 ora dall'esordio dei sintomi) in una persona con malattia cardiaca nota o sconosciuta. I pazienti...

  • L'esposizione ai coadiuvanti dell'alluminio è associata a disturbi sociali nei topi? Uno studio pilota.

    BACKGROUND: Il nostro gruppo ha dimostrato l'esistenza di correlazioni significative tra i tassi di disturbo dello spettro autistico (ASD) e gli adiuvanti totali di alluminio somministrati ai bambini attraverso i vaccini in diversi Paesi occidentali....

  • La formaldeide induce neurotossicità nelle cellule PC12 attraverso l'inibizione dell'espressione e dell'attività della paraoxonasi-1

    1. È stato riscontrato che la formaldeide (FA) causa tossicità ai neuroni. Tuttavia, i suoi meccanismi neurotossici non sono ancora stati chiariti. Sempre più evidenze hanno dimostrato che il danno ossidativo è uno degli effetti più critici...

    • Focus: I risultati del presente studio forniscono, per la prima volta, la prova che l'effetto inibitorio sull'espressione e sull'attività della paraossonasi-1 è coinvolto nella neurotossicità della formaldeide
    • Reazioni avverse: Neurotossicità
    • DOI: https://doi.org/10.1111/j.1440-1681.2011.05485.x

  • La vaccinazione neonatale contro l'epatite B altera transitoriamente il comportamento e la neurogenesi dei topi nella prima età adulta

    Il sistema immunitario svolge un ruolo fondamentale nello sviluppo del cervello. Il vaccino contro l'epatite B (HBV) viene somministrato a più del 70% dei neonati in tutto il mondo. Non si sa se questa vaccinazione neonatale influisca sullo sviluppo...

    • Focus: Questi risultati suggeriscono che la vaccinazione neonatale dei topi contro l'HBV provoca danni neurocomportamentali nella prima età adulta inducendo un ambiente proinfiammatorio e poco neurotrofico nell'ippocampo, che segue il bias Th2 sistemico indotto dall'HBV
    • Vaccini/Malattie: Epatite B
    • Reazioni avverse: Neurotossicità
    • DOI: https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2016.08.002

  • Meningite asettica come complicanza della vaccinazione contro la parotite

    Nel 1989 è stata condotta in Giappone una sorveglianza nazionale delle complicanze neurologiche dopo la somministrazione del vaccino contro la parotite, basata sulla notifica dei casi e sull'analisi dei virus della parotite isolati dal liquido...

    • Focus: Tra i 630.157 destinatari del vaccino morbillo-parotite-rosolia trivalente (MMR) contenente il vaccino antiparotite Urabe Am9, si sono verificati almeno 311 casi di meningite sospettati di essere correlati al vaccino. In 96 di questi 311 casi, il virus della parotite correlato al vaccino è stato isolato dal liquido cerebrospinale.
    • Vaccini/Malattie: MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia), MPRV (Morbillo-Parotite-Rosolia-Varicella)
    • Reazioni avverse: Meningite asettica
    • DOI: https://doi.org/10.1097/00006454-199103000-00008

  • Meningite dopo la vaccinazione negli Stati Uniti, un rapporto del sistema di segnalazione degli eventi avversi ai vaccini CDC/FDA [1990-2010]

    Obiettivo: Determinare il tasso e le caratteristiche dell'insorgenza della meningite dopo la somministrazione della vaccinazione negli Stati Uniti. Premessa Esistono diverse segnalazioni di meningite dopo la vaccinazione. Disegno/Metodi: Abbiamo...

    • Focus: La distribuzione sbilanciata delle segnalazioni di meningite nelle prime 6 settimane dopo la vaccinazione è suggestiva della possibilità che alcuni casi possano essere innescati dalla vaccinazione.
    • Vaccini/Malattie: Vaccini multipli
    • Reazioni avverse: Meningite asettica
    • DOI: https://www.neurology.org/doi/abs/10.1212/WNL.78.1_supplement.P03.243

  • Nanoparticella di neurotossina modificata con polisorbato-80 e suo trasporto e citotossicità contro la barriera emato-encefalica

    Questo studio ha avuto come obiettivo il trasporto attraverso la barriera emato-encefalica (BBB) di nanoparticelle di polibutilcianoacrilato caricate con polisorbato-80 modificato con neurotossina (P-80-NT-NP) e la sua citotossicità. È stato creato un...

  • Neurotossicità dell'alluminio nei mammiferi

    Sebbene l'alluminio costituisca una grande percentuale della crosta terrestre, è escluso dai tessuti corporei e soprattutto dal sistema nervoso centrale. Quando l'alluminio viene introdotto sperimentalmente nel sistema nervoso centrale, si osservano...

    • Focus: Quando l'alluminio viene introdotto sperimentalmente nel sistema nervoso centrale, si osservano diversi effetti neurotossici: alterazioni neurofibrillari, deficit comportamentali e cognitivi, alterazioni enzimatiche e dei neurotrasmettitori, nonché alcuni tipi di crisi epilettiche
    • Reazioni avverse: Crisi epilettiche/Epilessia, Neurotossicità
    • Disturbi neurologici e del neurosviluppo: Disturbi neurologici, Disfunzione cognitiva
    • DOI: https://doi.org/10.1007/bf01734060

  • OpenSAFELY: Efficacia della vaccinazione COVID-19 in bambini e adolescenti

    Premessa: Ai bambini e agli adolescenti in Inghilterra è stato offerto il BNT162b2 come parte del roll out nazionale del vaccino COVID-19 a partire da settembre 2021. Abbiamo valutato la sicurezza e l'efficacia della prima e della seconda dose di...

    • Focus: Sia tra gli adolescenti che tra i bambini, la miocardite e la pericardite sono state documentate solo nei gruppi vaccinati, con tassi di 27 e 10 casi/milione rispettivamente dopo la prima e la seconda dose
    • Vaccini/Malattie: Covid19
    • Reazioni avverse: Ospedalizzazione
    • DOI: https://doi.org/10.1101/2024.05.20.24306810

  • Prevenzione della pertosse e grandi aspettative sui vaccini

    Il vaccino di base utilizzato per la prevenzione della pertosse è il vaccino combinato che include una componente di pertosse a cellule intere e i tossoidi del tetano e della difterite. Sebbene questo tipo di vaccino sia utilizzato da più di 50 anni...

    • Focus: il vaccino a cellule intere può provocare encefalopatia acuta, convulsioni febbrili, episodi ipotonici-iporeattivi, pianto inconsolabile o reazioni anafilattiche
    • Vaccini/Malattie: Pertosse
    • Reazioni avverse: Anafilassi, Convulsioni febbrili, Encefalopatia
    • DOI: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15807156

  • Raccolta delle Accademie Nazionali Rapporti finanziati dai National Institutes of Health

    I genitori si affidano ai vaccini per proteggere i loro figli da una serie di malattie. Alcune prove suggeriscono, tuttavia, che la vaccinazione contro la pertosse e la rosolia è, in un piccolo numero di casi, associata a un aumento del rischio di...

    • Focus: che le prove sono coerenti con una relazione causale tra il vaccino DPT e l'encefalopatia acuta, lo shock e "l'insolito stato di shock", e tra il vaccino RA 27/3 rosolia e l'artrite cronica; e che le prove indicano una relazione causale tra il vaccino DPT e l'anafilassi, tra la componente pertosse del vaccino DPT e il pianto prolungato e inconsolabile, e tra il vaccino RA 27/3 rosolia e l'artrite acuta. Tradotto con www.DeepL.com/Translator (versione gratuita)
    • Vaccini/Malattie: DTP (Difterite-Tetano-Pertosse)
    • Reazioni avverse: Anafilassi, Encefalopatia
    • DOI: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25121241

  • Sindrome da encefalopatia posteriore reversibile dopo la vaccinazione contro il morbillo

    A causa delle recenti epidemie di morbillo in Giappone, dall'aprile 2008 il governo giapponese ha imposto la vaccinazione contro il morbillo all'età di 14 e 17 anni. Da allora, il numero di persone vaccinate contro il morbillo è aumentato in Giappone....

    • Focus: Riportiamo qui un caso adulto di sindrome da encefalopatia posteriore reversibile (PRES) e mieloradicoloneuropatia in seguito alla vaccinazione contro il morbillo
    • Vaccini/Malattie: Morbillo, MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia), MPRV (Morbillo-Parotite-Rosolia-Varicella)
    • Reazioni avverse: Encefalopatia
    • DOI: https://doi.org/10.1016/j.jns.2010.08.054

  • Sindrome da vaccinazione HPV. Uno studio basato su un questionario

    Casi isolati e piccole serie hanno descritto lo sviluppo di sindrome dolorosa regionale complessa, tachicardia posturale ortostatica e fibromialgia dopo la vaccinazione contro il papillomavirus umano (HPV). Queste malattie sono difficili da...

    • Focus: Casi isolati e piccole serie hanno descritto lo sviluppo di sindrome dolorosa regionale complessa, tachicardia posturale ortostatica e fibromialgia dopo la vaccinazione contro il papillomavirus umano (HPV). In conclusione, una sindrome invalidante di dolore neuropatico cronico, affaticamento e disfunzione autonomica può comparire dopo la vaccinazione HPV.
    • Vaccini/Malattie: Papilloma virus (HPV)
    • Reazioni avverse: Fibromialgia , Neurotossicità, Sindrome da affaticamento cronico
    • DOI: https://doi.org/10.1007/s10067-015-3070-3

  • Studio istologico degli effetti tossici del solfato di alluminio sull'ippocampo del ratto

    L'alluminio ha effetti tossici su molti sistemi di organi del corpo umano. La tossicità dell'alluminio è anche un fattore di molte malattie neurodegenerative. Abbiamo studiato i cambiamenti nel numero di neuroni dell'ippocampo nei ratti esposti...

    • Focus: L'alluminio ha effetti tossici su molti sistemi di organi del corpo umano. Abbiamo quantificato gli effetti tossici dell'alluminio sull'ippocampo del ratto e abbiamo determinato che l'apoptosi è il meccanismo di morte dei neuroni indotti dall'alluminio nell'ippocampo
    • Reazioni avverse: Neurotossicità
    • Disturbi neurologici e del neurosviluppo: Malattie neurodegenerative
    • DOI: https://doi.org/10.3109/10520295.2014.965277

  • Tendenze relative dei ricoveri e della mortalità tra i neonati in base al numero di dosi di vaccino e all'età, sulla base del Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS), 1990-2010

    In questo studio è stato analizzato il database del Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS), dal 1990 al 2010; tra le 38.801 segnalazioni di neonati sono stati identificati casi che specificavano un ricovero o un decesso. In base ai tipi di...

    • Focus: I nostri risultati mostrano una correlazione positiva tra il numero di dosi di vaccino somministrate e la percentuale di ospedalizzazioni e decessi. Poiché i vaccini vengono somministrati a milioni di bambini ogni anno, è indispensabile che le autorità sanitarie dispongano di dati scientifici provenienti da studi di tossicità sinergica su tutte le combinazioni di vaccini che i bambini potrebbero ricevere. [sinergie complesse e sconosciute].
    • Vaccini/Malattie: Vaccini multipli
    • Reazioni avverse: Morte/Decessi, Ospedalizzazione
    • DOI: https://doi.org/10.1177%2F0960327112440111

  • Tendenze relative dell'ospedalizzazione e della mortalità infantile per il numero di dosi di vaccino e l'età, in base al VAERS, 1990-2010

    In questo studio è stato studiato il database VAERS (Vaccine Adverse Event Reporting System), 1990-2010; i casi che hanno specificato ospedalizzazione o morte sono stati identificati in 38.801 segnalazioni di neonati. In base ai tipi di vaccini...

    • Focus: I nostri risultati mostrano una correlazione positiva tra il numero di dosi di vaccino somministrate e la percentuale di ospedalizzazioni e decessi
    • Reazioni avverse: Ospedalizzazione
    • DOI: https://doi.org/10.1177/0960327112440111

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